Kimlik Bilgileri
Adınız ve Soyadınız *
:
Cinsiyetiniz *
:
Cinsiyet
Erkek
Kadın
E-Posta olarak cevap istiyormusunuz*
:
Evet
Hayır
E-Posta Adresiniz
Mesleğiniz*
:
Meslek Seçiniz
Esnaf
Memur
Çiftçi
Öğretmen
Serbest Meslek
Ev Hanımı
Diğer
İşci
Mühendis
Doktor
Avukat
Emekli
Diger
Mezuniyet Durumu *
:
Mezuniyet Seçiniz
İlk Okul
Orta Okul
Lise
Mes.Yük.Ok
Lisans
Diğer
Şikayet Bilgileri
Şikayetinizi Hasta Haklarına İlettinizmi
:
Evet
Hayır
Hastaneye İlgili İşlem Tarihiniz
:
Hastaneyle İlgili İşlem Nedeniniz
:
..:: Seçim Yapınız ::..
Randevu Alma
Muayene-Kontrol
Yatan Hasta
Yatan Hasta Ziyareti
Sağlık Raporu - Heyet
İdari İşlemler
Borçlu Hasta İşlemleri
Personel Ziyareti
Diger
Şikayetci Olduğunuz Birim
:
..:: Seçim Yapınız ::..
Hasta Kabul
Poliklinik
Yataklı Servis
Acil Sevis
Laboratuvar
Röntgen
Ultrason
MR
Tomografi
Heyet Odası
İdari Birimler
Güvenlik Görevlileri
Temizlik Görevlileri
Bilgi İşlem
diger
Şikayeci Olduğunuz Kişi
:
Şikayet Başlığı
:
Şikayet Konusu
: